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新醫(yī)改方案呈現(xiàn)出的四大亮點分析
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http://www.china-zesir.com 發(fā)稿日期:2009-5-21
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對于“世界性難題”的醫(yī)療體制問題，中國30年改革的結果難說成功，已經(jīng)進入深水區(qū)的醫(yī)改航船將怎樣破浪前行？
2009年中國西洋參行業(yè)研究報告 【出版日期】 2009年5月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數(shù)量】 150個2009-2012年我國螺旋藻市場調研及產(chǎn)業(yè)投資咨詢報 【出版日期】 2009年5月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數(shù)量】 150個2009-2012年中國醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)運行態(tài)勢與投資前 【出版日期】 2009年5月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數(shù)量】 150個 【印2009-2012年中國醫(yī)療電子產(chǎn)業(yè)運行態(tài)勢與投資戰(zhàn)略 【出版日期】 2009年5月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數(shù)量】 150個 【印
縱觀改革的歷史，沒有哪個領域像“醫(yī)改”一樣牽動13億人的心。醫(yī)療衛(wèi)生與每個人切身相關。正因如此，醫(yī)療改革不僅成為平民百姓關注的焦點，也是政府不能忽視的民生重點。從30年改革不斷暴露出問題可以看出，中國醫(yī)改還有很長的路要走。
中國醫(yī)改30年
總結中國醫(yī)改30年的歷程，其主要內容集中在三個方面，一是醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的改革，二是醫(yī)療保障制度方面的改革，三是藥品生產(chǎn)流通體制方面的改革。
醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的改革大體可以分為五個階段：1978—1984年。針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴重損害進行修復、調整，同時允許個體經(jīng)營進入醫(yī)藥行業(yè)，打破了國家、集體醫(yī)療機構一統(tǒng)天下的格局，為形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務機構奠定了基礎；1985—1992年。1985年被稱作醫(yī)改元年，在這一年，我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權讓利，擴大醫(yī)院自主權。此后，政府對醫(yī)療機構的投入漸少，市場機制則逐步滲入。但是，這一舉措在為醫(yī)療機構發(fā)展注入新動力的同時，卻也為日后的種種弊端埋下了隱患；1992—2000年。“以工助醫(yī)、以副補主”成為政府對醫(yī)療機構的總體要求。這項政策在刺激了醫(yī)院創(chuàng)收的同時，卻嚴重影響了醫(yī)療機構公益性的發(fā)揮，“看病難、看病貴”問題成為突出矛盾，關于醫(yī)療機構市場化是與非的爭議開始上演，迫使政府開始探索醫(yī)療改革的其他途徑，但是此時的探索仍然處于初始階段，缺乏整體性思路；2000—2005年。以社區(qū)醫(yī)療改革為基礎，一系列改革政策及配套措施不斷出臺，包括醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革在內的“三改并舉”得到確立并開始大規(guī)模實施；2005年至今。雖然醫(yī)療機構的管理和服務改革取得了一定成效，但是社會性的“看病難、看病貴”問題仍然沒有得到根本緩解。2005年9月，聯(lián)合國做出了中國醫(yī)改并不成功的結論。2006年9月，我國成立了由11個有關部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組，在爭論和反思中，新一輪的醫(yī)改正式啟動。
醫(yī)療保障制度方面的改革主要涉及兩個方面，即城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的改革和農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革，二者都經(jīng)歷了一個由試點到推廣的過程。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度改革的重點是探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，建立多層次醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的重點是發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。
作為和醫(yī)療體制改革密切相關的一個領域，藥品生產(chǎn)流通體制改革也理所當然地成為醫(yī)改的又一個重要內容。藥品生產(chǎn)流通體制改革主要涉及藥品生產(chǎn)領域改革、藥品價格管理體制改革、藥品流通體制改革、藥品分類管理體制和藥品目錄等方面。30年的醫(yī)改，還是取得了一些成績。與改革前相比，我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件已經(jīng)得到了很大程度的改善。改革不可能一蹴而就，但癥結究竟何在，還需要我們在不斷探索中去發(fā)現(xiàn)和解決。
各家有本難念的經(jīng)
面對醫(yī)改的舉步維艱，許多人將責任歸結為政府投入太少、公立醫(yī)院市場化傾向嚴重、基層醫(yī)療有行無市等，可以說在一定程度上反映了醫(yī)改進程中出現(xiàn)的問題。而事實上，改革本質上是一道錯綜復雜的利益分解題，牽涉到利益的切割、分配、補償、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)。特別是在社會轉型的特殊時期，其中利害也不是“是非”二字就能解釋清楚的。
政府：力不從心
醫(yī)療作為一種公共產(chǎn)品，是政府投入的重要領域。在我國，政府醫(yī)療投入一般包括四個方面：公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療以及農(nóng)村新型合作醫(yī)療。從1978年改革開放到現(xiàn)在，中國政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務的費用支出總量一直在不斷增長，已經(jīng)由1978年的110.2億元增加到2007年的10966億元，增長98.5倍。然而，令人頗有微詞的地方在于，從1978年到2007年，全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內生產(chǎn)總值的比重一直徘徊不前，1978年為3.02％，1990年達到4％，到2007年這一比重上升為4.81％。盡管上升的趨勢一直未改，但上升的速度不僅遠遠落后于GDP增速，也落后于其他公共支出的增長速度。如此看來，對于醫(yī)改的“只聞雷聲不見雨”，政府似乎確實難辭其咎。
然而面對各方指責，政府卻另有苦衷。一個擁有13億人口的發(fā)展中國家，要實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展、人民富裕、民族振興并非易事，國防、教育、科技處處需要支出，每一筆財政收入的分配都必須精打細算。如果單純依靠政府支出來解決醫(yī)療系統(tǒng)的諸多問題，在目前醫(yī)療體制尚未理順的情況下，恐怕是一個難以填滿的“無底洞”。無條件地增加投入，不僅無法從根本上解決醫(yī)療問題，還可能擠占其他財政支出，影響改革總體進程。因此，政府把一部分希望寄托于“市場化”，希望“看不見的手”能助其一臂之力，打開醫(yī)改的僵局。
公立醫(yī)院：別動我的奶酪
“醫(yī)院大門朝南開，有病無錢莫進來”，一個貼切的比擬將“看病貴”現(xiàn)象刻畫得淋漓盡致。其實，公立醫(yī)院管理和服務體制的改革一直沒有停止過，然而給人們的印象卻是，越改越貴。有關資料顯示，從1978年到1988年，我國城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療費用上漲310％；1988年以來，我國醫(yī)療費用每年以20％的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。究其根源，恐怕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制弊端要負很大責任。因此，如果不對醫(yī)療機構的管理體制進行根本改革，“看病貴”的問題也就無法得到根本解決。
在勢在必行的管理體制改革面前，公立醫(yī)院卻叫苦不迭，其中原因也并非全無道理。眾多的公立醫(yī)院認為，目前中國的公立醫(yī)院并非真正公立，其中國家投入部分只占10％，醫(yī)院需要自籌90％的資金�，F(xiàn)在的情況是，醫(yī)院一些服務類項目，比如手術費、檢查費等處于入不敷出狀態(tài)，只有依靠藥品加成來彌補大部分開支。即使這樣，核算下來，大部分公立醫(yī)院每年都會出現(xiàn)赤字。由于公立醫(yī)院的財政缺乏透明度，我們無從考證“赤字”一說的真實性。但事實是，如果將“看病貴”的根源“藥品加成”連根拔起，公立醫(yī)院必然面臨收入急劇下降的困境，運營的危機也會隨即出現(xiàn)。如果希望通過精簡人員來壓縮開支，人員分流安置的問題就會浮出水面，其中牽涉的利益問題也需要妥善解決�？傊鳛榧鹊美嫒后w，公立醫(yī)院注重的并非是為百姓提供公共服務，想通過觸動公立醫(yī)院利益來推動醫(yī)療體制改革恐怕難度很大。
基層醫(yī)療：巧婦難為無米之炊
專家指出，如果遍布社區(qū)和村鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠充分發(fā)揮服務作用，那么我國的“看病問題”也能得到一定程度的緩解。然而，令人遺憾的是，我國基層醫(yī)療機構雖然基本達到全覆蓋的局面，但醫(yī)療衛(wèi)生條件卻與公立醫(yī)院相差甚遠，根本無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，呈現(xiàn)出一幕“有行無市”的凄涼景象。對此，老百姓認為是“資源浪費”，基層醫(yī)療機構卻聲稱是“資源不足”。目前，政府的醫(yī)療服務費用支出主要投向是公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機構很難從中受益。這樣一來，不僅一些大型的醫(yī)療設備無法購置，也難以吸引有技術的醫(yī)務人員。在缺醫(yī)少藥的情況下，基層醫(yī)療機構即使愿意提供高水平的醫(yī)療服務也是力所難及的，正所謂“巧婦難為無米之炊”，其情可原。
下一塊石頭
30年風風雨雨，醫(yī)改已經(jīng)走入“深水區(qū)”，開弓沒有回頭箭，盡管困難重重，繼續(xù)在探索中前進仍然是我們不變的方向。改革的過程就是摸著石頭過河，醫(yī)改也不例外，外國有成功的經(jīng)驗也有失敗的教訓，但都不能在中國的特殊國情下生搬硬套，我們必須在摸索中尋找自己的石頭。
2009年1月21日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。4月6日，新華社受權發(fā)布了《意見》，明確了今后3年醫(yī)改的階段性工作目標：即到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。
新方案的出臺吹響了新一輪醫(yī)改的號角，與此前的醫(yī)改方案相比，新醫(yī)改方案呈現(xiàn)出四大亮點。
第一，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。新醫(yī)改體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，明確其公共醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者的身份。同時，公益性的另一層要求也不容忽視，那就是充分體現(xiàn)公共醫(yī)療服務分配的公平性。在這一方面，新醫(yī)改方案將擴大醫(yī)保覆蓋面作為改革的首要任務，提出在未來3年，國家將使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民(主要指城鎮(zhèn)非就業(yè)人群)醫(yī)保和新農(nóng)合三大公立醫(yī)療保險的參保率提高到90％以上。
第二，市場競爭機制滲透到醫(yī)改各環(huán)節(jié)。市場機制在醫(yī)療體制改革中并不是第一次被提起，但此前改革的不徹底性使得醫(yī)療體系的各個環(huán)節(jié)嚴重脫節(jié)，“看病問題”不但得不到有效解決，反而日益惡化。新醫(yī)改方案創(chuàng)造性地將競爭、市場機制等要素引入醫(yī)改的多個環(huán)節(jié)中，明晰了公立醫(yī)院改革“政事分開、管辦分開”的原則和多元化辦醫(yī)的新嘗試，取消基本藥物的“定點生產(chǎn)”，改為“基本藥物實行公開招標采購”。同時，在醫(yī)保管理制度改革和基層社區(qū)醫(yī)療機構建設等方面也不同程度地引入市場機制。
第三，資金保障凸顯政府決心。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生費用總投入與經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應，也低于同等發(fā)達程度國家的投入水平。新醫(yī)改方案表明，未來3年各級政府醫(yī)療衛(wèi)生投入預計達到8500億元，平均每年超過2800億，這一數(shù)目與2006年政府預算衛(wèi)生支出的1778.9億相比，無疑是一個巨大的跨越，特別是在國際金融危機和國內經(jīng)濟進入下行周期的雙重壓力下，這一決定更顯示出政府解決“看病難、看病貴”問題的決心。
第四，堅持在探索中推進。鑒于醫(yī)改的復雜性、艱巨性和影響的廣泛性，“全國一盤棋”式的統(tǒng)一推進具有較大的風險，“摸著石頭過河”，先試點后推廣仍然是貫穿醫(yī)改整個進程的原則。
經(jīng)過多次修改和社會各界的廣泛參與，新醫(yī)改方案更具操作性和可實現(xiàn)性，因此，我們希望本輪醫(yī)改是一塊能使我們更接近改革成功的石頭。 - ■ 與【新醫(yī)改方案呈現(xiàn)出的四大亮點分析】相關新聞
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